"Tong pernah ragu yén sakelompok leutik warga anu wijaksana, darmabakti tiasa ngarobih dunya.Malahan ngan hiji-hijina di dinya.”
Misi Cureus nyaéta ngarobih modél penerbitan médis anu parantos lami, dimana kiriman panalungtikan tiasa mahal, rumit, sareng nyéépkeun waktos.
Neuroradiology, mindahkeun vertebral, vertebroplasty cervical, pendekatan posterolateral, jarum melengkung, neuroradiology interventional, vertebroplasty percutaneous
Sebutkeun artikel ieu salaku: Swarnkar A, Zain S, Christie O, et al.(29 Mei 2022) Vertebroplasty pikeun narekahan C2 patologis: kasus klinis unik ngagunakeun téknik jarum melengkung.cageur 14 (5): e25463.doi: 10.7759/cureus.25463
Vertebroplasty invasif minimal geus mecenghul salaku perlakuan alternatif giat pikeun fractures vertebral patologis.Vertebroplasty ieu ogé documented dina pendekatan posterolateral thoracic na lumbar, tapi jarang dipaké dina tulang tonggong cervical alatan loba struktur neural jeung vascular penting nu kudu dihindari.Pamakéan téknik ati sareng pencitraan penting pikeun ngamanipulasi struktur kritis sareng ngaminimalkeun résiko komplikasi.Dina pendekatan posterolateral, lesi kudu ayana dina lintasan jarum lempeng gurat kana vertebra C2.Pendekatan ieu tiasa ngabatesan perawatan anu nyukupan pikeun lesi anu aya di medially.Kami ngajelaskeun kasus klinis unik tina pendekatan posterolateral anu suksés sareng aman pikeun pengobatan metastase C2 medial anu ngaruksak ngagunakeun jarum melengkung.
Vertebroplasty ngalibatkeun ngagantian bahan internal awak vertebral pikeun ngalereskeun fractures atanapi instability struktural.Semén mindeng dipaké salaku bahan bungkusan, hasilna ngaronjat kakuatan tina vertebrae, ngurangan résiko runtuhna, sarta ngurangan nyeri, utamana dina penderita osteoporosis atawa lesions tulang osteolytic [1].Vertebroplasty percutaneous (PVP) ilahar dipaké salaku adjunct kana analgesics sarta terapi radiasi pikeun ngagentos nyeri dina penderita fractures vertebral sekundér pikeun malignancy.Prosedur ieu biasana dipigawé dina tulang tonggong thoracic jeung lumbar ngaliwatan pedicle posterolateral atawa pendekatan extrapedicular.PVP biasana henteu dipigawé dina tulang tonggong cervical alatan ukuran leutik awak vertebral jeung masalah teknis pakait sareng ayana struktur neurovascular penting dina tulang tonggong cervical kayaning tulang tukang, arteri carotid, urat jugular, sarta saraf kranial.2].PVP, utamana dina tingkat C2, relatif jarang atawa malah rarer alatan pajeulitna anatomis jeung involvement tumor dina tingkat C2.Dina kasus lesi osteolitik anu teu stabil, vertebroplasty tiasa dilaksanakeun upami prosedurna dianggap rumit teuing.Dina lesi PVP tina awak vertebral C2, jarum lempeng biasana dianggo tina pendekatan anterolateral, posterolateral, translational, atanapi transoral (pharyngeal) pikeun nyegah struktur kritis [3].Pamakéan jarum lempeng nunjukkeun yén lesi kedah nuturkeun lintasan ieu pikeun penyembuhan anu nyukupan.Lesi di luar lintasan langsung tiasa nyababkeun dugi, perlakuan anu teu cekap atanapi pangaluaran lengkep tina perawatan anu pas.Téhnik PVP jarum melengkung nembé dianggo dina tulang tonggong lumbar sareng thoracic kalayan laporan ningkat maneuverability [4,5].Sanajan kitu, pamakéan jarum melengkung dina tulang tonggong cervical teu acan dilaporkeun.Kami ngajelaskeun kasus klinis tina narekahan patologis C2 anu jarang sekundér pikeun kanker pankréas métastatik anu dirawat ku PVP cervical posterior.
Hiji lalaki 65 taun dibawa ka rumah sakit kalawan awal nyeri parna anyar dina taktak katuhu sarta beuheung na tetep pikeun 10 poé tanpa relief kalayan pangobatan over-the-counter.Gejala ieu henteu aya hubunganana sareng kalemahan atanapi kalemahan.Anjeunna ngagaduhan sajarah anu signifikan tina métastatik kanker pankréas anu teu dibédakeun tahap IV, hipertensi arteri sareng alkoholisme parah.Anjeunna réngsé 6 siklus FOLFIRINOX (leucovorin / leucovorin, fluorouracil, irinotecan hydrochloride na oxaliplatin) tapi dimimitian regimen anyar gemzar na abraxane dua minggu ka tukang alatan progression kasakit.Dina pamariksaan fisik, anjeunna teu boga tenderness mun palpation tina cervical, thoracic, atawa lumbar tulang tonggong.Sajaba ti éta, teu aya impairments indrawi jeung motor di extremities luhur jeung handap.Refleks bilateralna normal.Hiji kaluar-of-rumah sakit diitung tomography (CT) scan tina tulang tonggong cervical némbongkeun lesions osteolytic konsisten kalayan kasakit métastatik ngalibetkeun sisi katuhu awak vertebral C2, massa C2 katuhu, piring vertebral katuhu meungkeut, sarta sisi depresi C2. .Blok permukaan articular katuhu luhur (Gbr. 1).A neurosurgeon consulted, magnét résonansi Imaging (MRI) tina cervical, thoracic jeung lumbar tulang tonggong dipigawé, nyokot kana akun lesions osteolytic métastatik.Papanggihan MRI némbongkeun hyperintensity T2, T1 isointense massa jaringan lemes ngaganti sisi katuhu awak vertebral C2, kalawan difusi kawates sarta ningkatna pos-kontras.Anjeunna nampi terapi radiasi tanpa aya paningkatan anu nyata dina nyeri.Palayanan bedah saraf nyarankeun henteu ngalakukeun operasi darurat.Ku alatan éta, radiology interventional (IR) ieu diperlukeun pikeun pengobatan salajengna alatan nyeri parna sarta résiko instability sarta mungkin komprési tulang tonggong.Saatos evaluasi, éta mutuskeun pikeun ngalakukeun CT-dipandu percutaneous C2 tulang tonggong plastik ngagunakeun pendekatan posterolateral.
Panel A nembongkeun irregularities béda jeung cortical (panah) dina sisi anterior katuhu awak vertebral C2.Ékspansi asimétri tina gabungan atlantoaxial katuhu sareng irregularity kortikal dina C2 (panah kandel, B).Ieu, babarengan jeung transparansi massa dina sisi katuhu C2, nunjukkeun narekahan patologis.
Pasién ditempatkeun dina posisi bohong sisi katuhu sareng 2,5 mg Versed sareng 125 μg fentanyl dikaluarkeun dina dosis dibagi.Mimitina, awak vertebral C2 diposisikan sareng 50 ml kontras intravena disuntik pikeun ngalokalkeun arteri vertebral katuhu sareng ngarencanakeun lintasan aksés.Lajeng, hiji jarum introducer 11-gauge ieu maju ka bagian posterior-medial awak vertebral tina pendekatan posterolateral katuhu (Gbr. 2a).A jarum Stryker TroFlex® melengkung ieu lajeng diselapkeun (Gbr. 3) sarta disimpen dina bagian medial handap lesion osteolytic C2 (Gbr. 2b).Polymethyl methacrylate (PMMA) semén tulang disiapkeun nurutkeun parentah baku.Dina tahap ieu, dina kontrol intermittent CT-fluoroscopic, semén tulang ieu nyuntik ngaliwatan jarum melengkung (Gbr. 2c).Sakali keusikan nyukupan bagian handap lesion kahontal, jarum ieu sawaréh ditarik sarta diputer pikeun ngakses posisi pertengahan lesion luhur (Gbr. 2d).Henteu aya résistansi kana réposisi jarum sabab lesi ieu mangrupikeun lesi osteolitik anu parah.Nyuntik semén PMMA tambahan kana lesi.Awas dilaksanakeun pikeun nyegah bocorna semén tulang kana saluran tulang tonggong atanapi jaringan lemes paravertebral.Saatos ngahontal ngeusian anu nyugemakeun sareng semén, jarum anu melengkung dipiceun.Imaging postoperative némbongkeun suksés PMMA tulang semén vertebroplasty (Angka 2e, 2f).pamariksaan neurological postoperative nembongkeun euweuh defects.Sababaraha poé sanggeusna sabar ieu discharged kalawan kerah cervical.Nyeri-Na, sanajan teu lengkep direngsekeun, ieu hadé dikawasa.Pasién tragis maot sababaraha bulan saatos kaluar ti rumah sakit kusabab komplikasi kanker pankréas invasif.
Computed tomography (CT) gambar ngagambarkeun detil prosedur.A) Mimitina, kanula éksternal 11 gauge diselapkeun tina pendekatan posterolateral katuhu anu direncanakeun.B) Nyelapkeun jarum melengkung (panah ganda) ngaliwatan kanula (panah tunggal) kana lesi.Ujung jarum disimpen leuwih handap sarta leuwih medially.C) Polymétil méthacrylate (PMMA) semén ieu nyuntik kana handap lesion.D) Jarum ngagulung ditarik deui sareng diselapkeun deui kana sisi medial punjul, teras semén PMMA nyuntik.E) sareng F) nunjukkeun distribusi semén PMMA saatos perlakuan dina pesawat koronal sareng sagittal.
Metastase vertebral paling sering ditingali dina payudara, prostat, paru-paru, tiroid, sél ginjal, kandung kemih, sareng melanoma, kalayan insiden metastasis rangka langkung handap tina 5 dugi ka 20% dina kanker pankréas [6,7].Keterlibatan serviks dina kanker pankréas langkung jarang, kalayan ngan ukur opat kasus dilaporkeun dina literatur, khususna anu aya hubunganana sareng C2 [8-11].involvement tulang tonggong bisa jadi asimtomatik, tapi lamun digabungkeun jeung fractures, éta bisa ngakibatkeun nyeri uncontrolled na instability nu hese ngadalikeun jeung ukuran konservatif sarta bisa predispose sabar pikeun komprési tulang tukang.Ku kituna, vertebroplasty mangrupa pilihan pikeun stabilisasi tulang tonggong jeung pakait sareng relief nyeri dina leuwih ti 80% pasien ngalaman prosedur ieu [12].
Sanaos prosedurna tiasa suksés dilakukeun dina tingkat C2, anatomi kompleks nyiptakeun kasusah téknis sareng tiasa nyababkeun komplikasi.Aya seueur struktur neurovaskular anu caket sareng C2, sabab anterior kana pharynx sareng laring, gurat kana rohangan karotid, posterolateral kana arteri vertebral sareng saraf cervical, sareng posterior kana kantong [13].Ayeuna, opat metode anu dianggo dina PVP: anterolateral, posterolateral, transoral, sareng translational.Pendekatan anterolateral biasana dipigawé dina posisi supine sarta merlukeun hyperextension sirah pikeun elevate mandibula jeung mempermudah aksés C2.Ku alatan éta, téhnik ieu bisa jadi teu cocog pikeun penderita anu teu bisa ngajaga hyperextension sirah.Jarum dialirkeun kana rohangan parapharyngeal, retropharyngeal sareng prevertebral sareng struktur posterolateral tina sarung arteri karotid sacara saksama dimanipulasi sacara manual.Kalayan téknik ieu, karusakan kana arteri vertebral, arteri karotid, urat jugular, kelenjar submandibular, oropharyngeal sareng saraf kranial IX, X sareng XI mungkin [13].Infark cerebellar sareng neuralgia C2 sekundér pikeun bocor semén ogé dianggap komplikasi [14].Pendekatan posterolateral henteu meryogikeun anesthesia umum, tiasa dianggo dina pasien anu henteu tiasa hyperextend beuheung, sareng biasana dilakukeun dina posisi supine.Jarum dialirkeun kana rohangan cervical posterior dina arah anterior, kranial sareng medial, nyobian henteu nyabak arteri vertebral sareng heunceutna.Ku kituna, komplikasi pakait sareng karuksakan kana arteri vertebral jeung tulang tukang [15].Aksés transoral sacara téknisna henteu rumit sareng ngalibatkeun suntikan jarum kana témbok pharyngeal sareng rohangan pharyngeal.Salian potensi karuksakan kana arteri vertebral, metoda ieu pakait sareng resiko luhur inféksi jeung komplikasi kayaning abscesses pharyngeal na meningitis.Pendekatan ieu ogé butuh anesthesia umum sareng intubasi [13,15].Kalayan aksés lateral, jarum diselapkeun kana rohangan poténsial antara sarung arteri karotid sareng arteri vertebral gurat kana tingkat C1-C3, sedengkeun résiko karusakan pembuluh utama langkung luhur [13].Komplikasi anu mungkin tina pendekatan naon waé nyaéta bocorna semén tulang, anu tiasa nyababkeun komprési tulang tonggong atanapi akar saraf [16].
Eta geus dicatet yén pamakéan jarum melengkung dina kaayaan ieu boga kaunggulan tangtu, kaasup ngaronjat kalenturan aksés sakabéh jeung maneuverability jarum.Jarum melengkung nyumbang kana: kamampuhan pikeun selektif sasaran bagian béda awak vertebral, penetrasi midline leuwih dipercaya, ngurangan waktu prosedur, ngurangan laju leakage semén, sarta ngurangan waktu fluoroscopy [4,5].Dumasar review kami literatur, pamakéan jarum melengkung dina tulang tonggong cervical teu dilaporkeun, sarta dina kasus di luhur, jarum lempeng anu dipaké pikeun vertebroplasty posterolateral di tingkat C2 [15,17-19].Dibikeun anatomi kompléks wewengkon beuheung, ngaronjat maneuverability tina pendekatan jarum melengkung bisa jadi utamana mangpaatna.Ditémbongkeun saperti dina kasus urang, operasi ieu dipigawé dina posisi gurat nyaman jeung urang ngarobah posisi jarum pikeun ngeusian sababaraha bagian lesion nu.Dina laporan kasus panganyarna, Shah et al.Jarum melengkung ditinggalkeun sanggeus balon kyphoplasty ieu memang kakeunaan, suggesting poténsi komplikasi tina jarum melengkung: bentuk jarum bisa mempermudah panyabutan na [20].
Dina kontéks ieu, urang demonstrate perlakuan suksés fractures patologis teu stabilna awak vertebral C2 maké PVP posterolateral kalawan jarum melengkung tur intermittent CT fluoroscopy, hasilna stabilisasi narekahan jeung kontrol nyeri ningkat.Téhnik jarum melengkung mangrupikeun kaunggulan: ngamungkinkeun urang ngahontal lesi tina pendekatan posterolateral anu langkung aman sareng ngamungkinkeun urang alihan jarum ka sadaya aspék lesi sareng cekap sareng langkung lengkep ngeusian lesi kalayan semén PMMA.Kami ngarepkeun yén téknik ieu tiasa ngabatesan panggunaan anesthesia anu dipikabutuh pikeun aksés transoropharyngeal sareng nyingkahan komplikasi neurovaskular anu aya hubunganana sareng pendekatan anterior sareng gurat.
Subjék Manusa: Sadaya pamilon dina ulikan ieu masihan atanapi henteu masihan idin.Konflik Interest: Luyu jeung Bentuk Panyingkepan Seragam ICMJE, kabéh pangarang nyatakeun di handap: pamayaran / Émbaran Service: Kabéh pangarang nyatakeun yén maranéhna teu nampi rojongan finansial ti organisasi mana wae pikeun karya dikintunkeun.Hubungan Keuangan: Sadaya pangarang nyatakeun yén aranjeunna henteu ayeuna atanapi dina tilu taun ka pengker gaduh hubungan kauangan sareng organisasi naon waé anu dipikaresep ku karya anu dikintunkeun.Hubungan séjén: Sadaya pangarang nyatakeun yén teu aya hubungan atanapi kagiatan sanés anu tiasa mangaruhan karya anu dikintunkeun.
Swarnkar A, Zane S, Christie O, et al.(29 Mei 2022) Vertebroplasty pikeun narekahan C2 patologis: kasus klinis unik ngagunakeun téknik jarum melengkung.cageur 14 (5): e25463.doi: 10.7759/cureus.25463
© Hak Cipta 2022 Svarnkar dkk.Ieu artikel aksés kabuka disebarkeun dina watesan Lisensi Atribusi Creative Commons CC-BY 4.0.Pamakéan anu teu terbatas, distribusi, sareng réproduksi dina médium naon waé diidinan, upami panulis asli sareng sumberna dikreditkeun.
Ieu mangrupikeun artikel aksés kabuka anu disebarkeun dina Lisensi Atribusi Creative Commons, anu ngamungkinkeun panggunaan, distribusi, sareng réproduksi anu henteu terbatas dina médium naon waé, upami panulis sareng sumberna dikreditkeun.
Panel A nembongkeun irregularities béda jeung cortical (panah) dina sisi anterior katuhu awak vertebral C2.Ékspansi asimétri tina gabungan atlantoaxial katuhu sareng irregularity kortikal dina C2 (panah kandel, B).Ieu, babarengan jeung transparansi massa dina sisi katuhu C2, nunjukkeun narekahan patologis.
Computed tomography (CT) gambar ngagambarkeun detil prosedur.A) Mimitina, kanula éksternal 11 gauge diselapkeun tina pendekatan posterolateral katuhu anu direncanakeun.B) Nyelapkeun jarum melengkung (panah ganda) ngaliwatan kanula (panah tunggal) kana lesi.Ujung jarum disimpen leuwih handap sarta leuwih medially.C) Polymétil méthacrylate (PMMA) semén ieu nyuntik kana handap lesion.D) Jarum ngagulung ditarik deui sareng diselapkeun deui kana sisi medial punjul, teras semén PMMA nyuntik.E) sareng F) nunjukkeun distribusi semén PMMA saatos perlakuan dina pesawat koronal sareng sagittal.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) nyaéta prosés évaluasi ulasan peer post-publish unik kami.Pilarian langkung seueur di dieu.
Link ieu bakal mawa anjeun ka ramatloka pihak katilu teu gawe bareng Cureus, Inc. Punten dicatet yén Cureus teu nanggungjawaban kanggo sagala eusi atawa kagiatan dikandung dina pasangan urang atawa situs filial.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) nyaéta prosés évaluasi ulasan peer post-publish unik kami.SIQ™ ngaevaluasi pentingna sareng kualitas artikel nganggo hikmah koléktif sakumna komunitas Cureus.Sadaya pangguna anu kadaptar didorong pikeun nyumbang kana SIQ™ tina tulisan anu diterbitkeun.(Panulis teu bisa meunteun artikel sorangan.)
Ratings luhur kedah ditangtayungan pikeun karya sabenerna inovatif dina widang masing-masing.Sagala nilai luhur 5 kudu dianggap luhur rata.Sanaos sadaya pangguna anu kadaptar di Cureus tiasa meunteun artikel anu diterbitkeun, pendapat para ahli materi pelajaran langkung ageung tibatan pendapat non-spesialis.SIQ™ tina hiji artikel bakal nembongan di gigireun artikel sanggeus dipeunteun dua kali, sarta bakal diitung ulang kalawan unggal skor tambahan.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) nyaéta prosés évaluasi ulasan peer post-publish unik kami.SIQ™ ngaevaluasi pentingna sareng kualitas artikel nganggo hikmah koléktif sakumna komunitas Cureus.Sadaya pangguna anu kadaptar didorong pikeun nyumbang kana SIQ™ tina tulisan anu diterbitkeun.(Panulis teu bisa meunteun artikel sorangan.)
Punten dicatet yén ku cara kitu anjeun satuju pikeun ditambahkeun kana milis buletin email bulanan urang.