Javascript ayeuna ditumpurkeun dina panyungsi anjeun.Sababaraha fitur situs wéb ieu moal jalan upami JavaScript ditumpurkeun.
Ngadaptar kalawan rinci husus anjeun sarta ubar husus dipikaresep, sarta kami bakal cocog informasi anjeun nyadiakeun kalawan artikel dina database éksténsif kami sarta surélék anjeun salinan PDF langsung.
Antonio M. Fea, 1 Andrea Gilardi, 1 Davide Bovone, 1 Michele Reibaldi, 1 Alessandro Rossi, 1 Earl R. Craven21 Diploma tina ilmiah Ophthalmological Universitas Turin, Turin, Italia;2 Johns Hopkins University, Baltimore, Maryland, AS Elmer Eye Institute Glaucoma Center of Excellence Panulis pakait: Antonio M. Fea, +39 3495601674, email [email protected] Abstrak: PRESERFLO ™ MicroShunt mangrupakeun alat anyar pikeun bedah glaucoma minimally invasif (MIGS). ) implanted ab externo, aqueous humor dialirkeun kana rohangan subconjunctival.Éta parantos dikembangkeun salaku pangobatan anu langkung aman sareng kirang invasif pikeun penderita glaucoma sudut kabuka primér (POAG) anu teu dikontrol sacara medis.Pendekatan klasik pikeun implantasi MicroShunt ngalibatkeun sababaraha léngkah kritis, kalebet nyiptakeun saku scleral leutik kalayan sabeulah 1mm, nyelapkeun jarum 25G (25G) ngalangkungan saku scleral kana kamar anterior (AC), teras 23-gauge tembok ipis ( 23G ) Kanula nyiram stent.Tapi, nyelapkeun jarum kana saku scleral nyiptakeun saluran anu lepat, sahingga hésé pikeun ngaitkeun alat.Tujuan tina tulisan ieu nyaéta pikeun ngajukeun metode implantasi anu saderhana.Metoda kami nyarankeun nyieun torowongan scleral maké jarum 25G langsung tur ngagunakeun jarum 25G ieu dina limbus mun rada nyorong sclera kana AC.The MicroShunt ieu lajeng dirakit dina cannula 23G nu napel dina jarum suntik 1ml.alat nu lajeng bisa flushed kalawan jarum suntik a.Ku kituna, outflow bisa dikonfirmasi langsung ku observasi titik-titik cai seeping tina bukaan luar stent nu.Ieu pendekatan anyar bisa mibanda rupa-rupa mangpaat poténsi kayaning kontrol hadé tina situs asupna, ngahindarkeun passages palsu, ngurangan atawa ngaleungitkeun résiko outflow gurat humor cai, promosi jalur paralel ka pesawat iris, sarta speed gede.Kata Kunci: MIGS, glaukoma sudut terbuka, Preserflo, MicroShunt, bedah glaukoma, filtrasi subconjunctival.
Dina sababaraha taun katukang, bedah minimally invasive atanapi minimally invasive (MIGS) geus mecenghul dina widang bedah glaucoma.1-5 Alat MIGS ieu dikembangkeun pikeun pengobatan pasien anu teu diawaskeun sacara medis sareng glaucoma sudut kabuka primér (POAG) pikeun ningkatkeun kasalametan bari ngajaga efektivitas nurunkeun tekanan intraokular (IOP).1-5 alat MIGS bisa dibagi kana: trabecular, suprachoroidal, sarta subconjunctival.1,3 Subconjunctival outflow meniru mékanisme trabeculectomy.Dibandingkeun sareng trabeculectomy, éta nyayogikeun tekanan intraokular pasca operasi anu langkung handap, nawiskeun prosedur standar sareng kaamanan anu langkung ageung.1-5 Sadaya alat subconjunctival dumasar kana implantasi tubule.Diménsi lumén alat-alat ieu ditaksir nganggo persamaan aliran laminar Hagen-Poiseuille.1 Sacara umum, lumen dipilih pikeun nyegah hipotensi kronis sareng cukup ageung pikeun nyegah occlusion.
Sanaos aya sababaraha perdebatan ngeunaan nganggap MicroShunt salaku MIGS, pikeun kaperluan dokumén ieu, istilah MIGS bakal diterapkeun kana éta.Susuk PreserfloTM MicroShunt nembe diwanohkeun.6 Shunt diwangun ku blok polistirena, blok isobutilena, polimér stirena anu saméméhna dipaké salaku stent koronér sabab ngabalukarkeun peradangan minimal jeung enkapsulasi.7,8 Alatna panjangna 8,5 mm sareng lumen 70 µm pikeun ngatur aliran sareng ngajaga TIO di luhur 5 mmHg.(kalayan produksi cai rata).8 Panjang alat ngamungkinkeun pikeun aliran kaluar cai posterior gede, jadi dianjurkeun incision posterior lega.
Sacara umum, kuadran serong mangrupikeun situs anu dipikaresep pikeun implantasi sabab ngahindarkeun aksés kana otot rectus punjul.Konsentrasi Mitomycin-C (MMC) sareng waktos paparan variasina gumantung kana faktor résiko atanapi pangalaman ahli bedah.9-16
Tinjauan ringkes ieu dimaksudkeun pikeun outline modifikasi salajengna kana prosedur pikeun implantation MicroShunt gancang sarta gampang.
Tinjauan rékaman médis disatujuan ku Komite Etika Universitas Turin.Kusabab ieu review retrospective rékaman médis, panitia etika waived sarat pikeun ménta idin ditulis informed pikeun ilubiung dina pangajaran.Sanajan kitu, sakabéh pamilon disadiakeun idin ditulis informed saméméh bedah.
Pikeun mastikeun privasi pasien, inpormasina dianonimkeun ku ngagunakeun identifier unik.Protokol ulikan nuturkeun prinsip Déklarasi Helsinki sareng Pedoman Praktek Klinis / Komite Koordinasi Internasional.
Ulikan ayeuna kaasup penderita POAG padeukeut ≥18 taun umur na penderita ubar-diperlakukeun kalayan preoperative IOP ≥23 mmHg anu underwent implantation MicroShunt bebas.
PRESERFLOTM MicroShunt (Santen ex Innfocus, Miami, FL, AS) disayogikeun dina kit bungkusan steril anu ngandung spidol scleral 3 mm, sabeulah triangular 1 mm, 3 LASIK ShieldsTM (EYETEC, Antwerp, Bélgia), spidol sareng ukuran 25. jarum (25G).
Sateuacan nganggo MicroShunt, produsén nyarankeun ngeusian deui ku kanula 23G, anu henteu kalebet dina kit.
Bari eta mangrupakeun tambah yén surgeons glaucoma akrab jeung prosedur susuk Palasik, sababaraha léngkah tiasa nangtang.Khususna, nalika jarum 25G lesot, ujungna tiasa nyiptakeun saluran anu salah / salah dina pesawat anu béda atanapi lebet ka kamar anterior tanpa dugi ka luhur torowongan scleral.Éta hésé pisan ngadalikeun jalur jarum 25G sabab rohangan di jero torowongan scleral nyaéta virtual, atanapi sahenteuna pisan ipis (tingali Gbr. 1).
Gambar 1. Tinjauan tina tahap utama téhnik bedah anyar.(A) Jarum dirancang pikeun nembus sclera 3 mm ti ujung.(B) Sakali jarum ngahontal limbus, éta kadorong ka handap.(C) Jarum asup ka kamar anterior.(D) Sanggeus nyieun torowongan ku sabeulah triangular, jalur tina jarum dipaké pikeun asup ka chamber anterior bisa jadi teu nuturkeun torowongan, nyieun hiji petikan palsu.
Dina sababaraha kasus, masalah ieu bisa nyieun inserting microshunt kana chamber anterior (AC) hésé sabab tip na diblokir dina torowongan.Sajaba ti éta, manipulasi ieu bisa jadi leuwih hese dina panon kalawan anatomi limbal abnormal.
Ogé, upami usaha kadua masih gagal, dokter bedah tiasa kapaksa implant alat dina urutan anu langkung nguntungkeun.Situs ieu leuwih rentan ka scarring saterusna alatan ayana rectus abdominis unggul.
Pikeun ngahindarkeun masalah ieu, salah sahiji pilihan nyaéta nyuntik AK kalayan ujung microknife anu dianggo pikeun ngadamel saku scleral.Sanaos padika ieu ngahémat waktos sareng nyegah nyiptakeun paragraf anu salah, tiasa sesah ngitung panjang AC anu asup.Salaku tambahan, bentuk triangular sabeulah ngahartikeun jalur anu langkung ageung, anu nyiptakeun aliran gurat dina periode postoperative awal.Numutkeun hukum Poiseuille, aliran gurat ogé ngabatalkeun usaha pikeun nyiptakeun aliran kaluar cai tina AC, anu tiasa nyumbang kana pangembangan hipotensi.
Téhnik bedah kami nyayogikeun dua perbaikan pikeun prosedur bedah tradisional.Anu kahiji nyaéta langsung nganggo jarum 25G salaku torowongan.Salaku perbaikan kadua, téknik kami ngajukeun ngalampirkeun kanula 23G, anu biasa dianggo pikeun aspirasi minyak silikon, ka tungtung posterior MicroShunt.Ku kituna, ahli bedah bisa siram alat langsung salila pamasangan thread.
Ngagunakeun jarum 25G pikeun nyieun torowongan nyederhanakeun prosedur bedah sabab ngaleungitkeun kabutuhan saku scleral sareng sacara signifikan ngirangan daérah scleral anu aub dina prosedur.Sajaba ti éta, perbaikan ieu mantuan pikeun ngaleutikan poténsi karuksakan jangka panjang sél endothelial ku compressing sclera nalika ngadeukeutan limbus, kukituna ngasupkeun iris dina pesawat leuwih paralel (tingali Gambar 1 jeung video supplemental).
Perbaikan kadua anu ditawarkeun ku téknologi anyar nyaéta panggunaan kanula 23 G, sami sareng kanula anu biasa dianggo pikeun aspirasi minyak silikon.Cannula 23G ieu sampurna ngalereskeun MicroShunt sareng ngagampangkeun siram.Salaku tambahan, cairan anu disuntikkeun kana AC ogé ningkatkeun tekanan, ngamungkinkeun humor cai ngalir ngaliwatan tungtung distal alat (tingali Gambar 1 sareng pidéo tambahan).
Pangalaman klinis kami kalebet 15 panon ti 15 pasien OAG anu ngalaman microshunt mandiri sareng dituturkeun salami 3 bulan.Sanaos aya data ngeunaan ubar nurunkeun tekanan intraokular sareng obat nurunkeun tekanan intraokular, tujuan utama kami nyaéta pikeun fokus kana komplikasi pasca operasi awal.
Sadaya pasien éta Kaukasia, umur median (rentang interquartile, IqR) nyaéta 76.0 (rentang 71.8 dugi ka 84.3) taun, 6 (40.0%) nyaéta awéwé.Karakteristik demografi sareng klinis konci diringkeskeun dina Tabel 2.
Median (IqR) IOP turun tina 28.0 (27.0 ka 32.5) mm Hg.Seni.dina awal pangajaran ka 11,0 (10,0 ka 12,0) mm Hg.Seni.saatos 3 bulan (Hodges-Lehman bédana median: -18,0 mmHg, 95% interval kapercayaan: -22,0 mun -14,0 mmHg, p = 0,0010) (Gbr. 2).Nya kitu, jumlah obat antihipertensi ophthalmic turun sacara signifikan tina 3.0 (2.2-3.0) ubar dina dasar kana 0.0 (0.0-0.12) ubar dina 3 bulan (Hodges-Lehman mean bédana: -2.5 ubar) Narkoba, 95% CI: -3.0 ka -2,0 Narkoba, p = 0,0007).Saatos 3 bulan, teu aya pasien anu nyandak ubar sistemik pikeun nurunkeun IOP.
Gambar 2 Rata-rata tekanan intraocular salila follow-up.Bar nangtung ngagambarkeun rentang interquartile. *p <0.005 dibandingkeun sareng garis dasar (uji Friedman sareng analisis post hoc pikeun babandingan pasangan dilakukeun ku metode Conover). *p <0.005 dibandingkeun sareng garis dasar (uji Friedman sareng analisis post hoc pikeun babandingan pasangan dilakukeun ku metode Conover). * p <0,005 по сравнению с исходным уровнем (критерий Фридмана и апостериорный анализ для попарных сравнений понлений бымана и апостериорный анализ для попарных сравнений былено выли выли выли вылдурный анализ для попарных сравнений бымлений были выли выли выли выли вылдурный. * p <0.005 dibandingkeun sareng garis dasar (uji Friedman sareng analisis post hoc pikeun babandingan pasangan dilakukeun ku metode Conover). *p < 0.005 与基线相比（弗里德曼检验和成对比较的事后分析是使用Conover 方法完成。 *p <0,005 * p <0.005 по сравнению с исходным уровнем (критерий Фридмана и апостериорный анализ для парных сравнений сравнений были выльнений были выльмана и апостериорный анализ для парных сравнений сравнений были выльнений были выльнение были выльмана * p <0.005 dibandingkeun sareng garis dasar (uji Friedman sareng analisis post hoc pikeun babandingan pasangan dilaksanakeun nganggo metode Conover).
Ketajaman visual turun sacara signifikan dina dinten 1, minggu 1, sareng bulan 1 dibandingkeun nilai preoperative, tapi pulih sareng stabil tina bulan 2 (Gbr. 3).
Sangu.3. Tinjauan median maximally dilereskeun jarak acuity visual (BCDVA) salila nurutan-up.Bar nangtung ngagambarkeun rentang interquartile. * p <0.01 dibandingkeun sareng garis dasar (uji Friedman sareng analisis post hoc pikeun babandingan pasangan dilakukeun ku metode Conover). * p <0.01 dibandingkeun sareng garis dasar (uji Friedman sareng analisis post hoc pikeun babandingan pasangan dilakukeun ku metode Conover). *p < 0,01 по сравнению с исходным уровнем (критерий Фридмана и апостериорный анализ для попарных сравнений сравнений бымана и апостериорный анализ для попарных сравнений быленото выли выли выли выли выли вылдурный *p <0.01 dibandingkeun sareng garis dasar (uji Friedman sareng analisis post hoc pikeun babandingan pasangan dilaksanakeun nganggo metode Conover). *p < 0.01 与基线相比（Friedman 检验和成对比较的事后分析是使用Conover 方法完成的）. *p <0.01 *p < 0,01 по сравнению с исходным уровнем (критерий Фридмана и апостериорный анализ для парных сравнений сравнений были выльнений были выльмана и апостериорный анализ для парных сравнений сравнений были выльнений были выльнение были выльмана). *p <0.01 dibandingkeun sareng garis dasar (uji Friedman sareng analisis post hoc pikeun babandingan pasangan dilaksanakeun nganggo metode Conover).
Ngeunaan kasalametan, dua (13,3%) panon ngembangkeun hyphema (kira-kira 1 mm) dina dinten postoperative munggaran, anu parantos réngsé dina saminggu.Detachment choroidal periferal lumangsung dina tilu panon (20.0%), anu hasil direngsekeun ku terapi médis dina sabulan.Henteu aya pasien anu peryogi intervensi bedah tambahan.
Data anu ayeuna sayogi ngevaluasi khasiat sareng kasalametan MicroShunt nunjukkeun hasil anu ngajangjikeun, sanaos terbatas.9-16 Pangalaman bedah sareng hasil klinis penting pikeun perbaikan sareng nyederhanakeun téknik bedah.
Dina tulisan ieu, kami tujuanana pikeun nunjukkeun téknik anu langkung gancang, langkung konsisten, sareng langkung gampang pikeun implantasi alat ieu.Data klinis pikeun metoda ieu dirarancang pikeun milarian komplikasi awal anu tiasa aya hubunganana sareng metode, sareng henteu pikeun nganalisis efektivitasna.
Alatna ngagaduhan dua tulang rusuk sisi, fungsi téoritis nyaéta pikeun nyegah aliran samping sareng gerakan MicroShunt.6,8 Métode tradisional ngalibetkeun pamakéan sabeulah triangular pikeun nyieun saku scleral deet posterior ka limbus jeung 3 mm proksimal kana limbus pikeun nampung sirip gurat ieu.Sanajan kitu, panjang sarta kanyataan yén saku scleral dimimitian 3 mm ti limbus hasilna alat protruding nyata kana chamber anterior.Kusabab ieu, urang jarang implant alat ribbed handap saku scleral nalika ngagunakeun téhnik klasik pikeun nyegah overgrowth alat dina chamber anterior.
Kalayan téknologi urang, stent bébas pikeun mindahkeun sareng mindahkeun sabab tulang rusuk tiasa diaksés dina kapsul Tenon.Sanajan kitu, eta kudu emphasized yén euweuh dislocation lumangsung dina sampel urang.
Pamakéan jarum pikeun nyieun torowongan scleral pikeun alat drainase implanted nanaon anyar.Albis-Donado et al.[17] dilaporkeun hasil klinis alus di penderita ngalaman implantation klep Ahmed pikeun glaucoma ngaliwatan torowongan scleral jarum-dijieun tanpa pamakéan patch tube-nutupan.
Dina téknik kami, kami nganggo 25G kalayan diaméter luar 0,515 mm sareng panjang lagu 3 dugi ka 4 mm, anu cekap pikeun nahan alat dina tempatna.Kusabab diameter luar MicroShunt 0.35mm, nganggo stylus anu langkung alit tiasa nyababkeun cengkraman anu langkung stabil sareng aliran gurat anu kirang.Jarum 26 (0.466), 27G (0.413), atawa malah 28G (0.362) bisa dipaké, tapi urang teu boga pangalaman jeung jarum diaméterna leutik.Studi jangka panjang sareng sedeng salajengna diperyogikeun pikeun ngévaluasi pilihan ieu.
Masalah poténsial sanésna sareng téknik ieu nyaéta erosi scleral.Sanajan kitu, eta kudu dicatet yén téhnik sarupa ngagunakeun agul microvitreoretinal 20G18 atawa jarum 22-23G17 nu leuwih gede geus dijelaskeun pikeun implants Molteno tanpa migrasi atanapi erosi18 sarta Ahmed kalawan retraction tube minimal (4/186).17
Téhnik jarum ngagaduhan sababaraha kaunggulan tibatan metode cangkok tradisional, sapertos prosedur anu langkung gancang, transisi anu langkung datar antara konjungtiva sareng kornea, sareng insiden anu langkung handap tina dellen sareng lepuh nyeri.17,18 Sajaba ti éta, duanana studi némbongkeun yén henteuna korosi ieu pakait sareng fit kedap antara pipa na torowongan, hasilna kirang galling sarta maké.17.18
Dina hal kaamanan, laju komplikasi postoperative sigana rada luhur ti dilaporkeun dina artikel séjén, tapi kudu dicatet yén kami geus dicokot care husus pikeun ngalaporkeun malah komplikasi prosaic dina artikel ieu, tapi euweuh komplikasi ieu penting klinis. .
Sanajan insiden torowongan palsu teu acan dilaporkeun dina studi saméméhna9-16, komplikasi intraoperative ieu bisa lumangsung sarta ngabalukarkeun kreasi torowongan gurat sejen, ngaronjatna resiko hyphema jeung kamungkinan nyokot spasi.posisi kirang nguntungkeun.
Laporan ringkes ieu ngagaduhan sababaraha watesan anu kedah disebatkeun.Tina ieu, anu paling penting nyaéta ukuran sampel anu kawates, waktos tindak lanjut anu pondok, sareng kurangna kelompok kontrol.Nanging, tulisan ieu ngajelaskeun metode anu sacara signifikan ningkatkeun panempatan microshunt kalayan tingkat komplikasi pasca operasi sareng awal anu sami sareng metode konvensional.9-16
Dina kacindekan, pamakéan jarum pikeun nyieun jalur intrascleral geus ditémbongkeun hasil ngajangjikeun dina grup leutik ieu pasien.Pamakéanna tiasa hususna kapaké nalika ayana alat-alat sanés ngawatesan rohangan.Panaliti salajengna diperyogikeun pikeun nangtukeun stabilitas jangka panjang téknik ieu sareng kauntungan poténsial jarum anu langkung alit.
Tulisan médis sareng jasa redaksi disayogikeun ku Antonio Martínez (MD), Ciencia y Deporte SL, kalayan dana anu teu terbatas ti Universitas Turin.
Panulis ogé hoyong hatur A Mazzoleni, L Guazzone, C Caiafa, E Suozzo, M Pallotta, sareng M Grindi pikeun kolaborasi salami pangajaran.
Dr Antonio M. Fea mangrupakeun konsultan pikeun Glaukos, Ivantis, iSTAR, EyeD, sarta konsultan dibayar pikeun AbbVie, sajaba karya dibere.Dr Earl R. Craven ayeuna pagawe AbbVie sarta ngalaporkeun expenses pribadi ka Santen salian karya dibere.Nu nulis ngalaporkeun euweuh bentrok séjén dipikaresep dina karya ieu.
1. Ansari E. wawasan anyar kana implants pikeun bedah glaucoma minimally invasif (MIGS).cimata.2017;6(2):233-241.doi: 10.1007/s40123-017-0098-2
2. Bar-David L., Blumenthal EZ Évolusi bedah glaucoma leuwih 25 taun kaliwat.Rambam Maimonides Med J. 2018;9 (3): e0024.DOI: 10.5041 / RMJ.10345.
3. Mathew DJ, dibeuli ku YM.Bedah glaucoma invasif minimal: penilaian kritis literatur.Annu Rev Vis Sci.2020;6:47-89.doi:10.1146/annurev-vision-121219-081737
4. Vinod K., Gerd SJ Kasalametan bedah glaucoma minimally invasif.Ophthalmology Kurr Opin.2021;32(2):160-168.doi: 10.1097/ICU.0000000000000731
5. Pereira ICF, van de Wijdeven Sunda, Wyss HM et al.Implants glaucoma tradisional sareng alat MIGS anyar: tinjauan komprehensif ngeunaan pilihan ayeuna sareng arah ka hareup.Panon.2021;35(12):3202–3221.doi: 10.1038/s41433-021-01595-x
6. Lee RMH, Bouremel Y, Eames I, Brocchini S, Khaw PT.Tarjamahan parabot pikeun bedah glaucoma minimally invasif.Élmu Tarjamahan Klinis.2020;13(1):14-25.doi: 10.1111/cts.12660
7. Pinchuk L, Wilson J, Barry JJ et al.Pamakéan médis poli(styrene-block-isobutylene-block-styrene) ("SIBS").biomaterial.2008;29(4):448–460.doi:10.1016/j.biomaterials.2007.09.041
8. Beckers Yu.M., Pinchuk L. Minimally invasif bedah glaucoma maké shunt subconjunctival Ab-exerno anyar - status na review literatur.Édisi Ophthalmological Éropa 2019;13(1):27–30.doi: 10.17925/EOR.2019.13.1.27